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文章標題

 

葡萄柚汁與藥物併服萬萬不可

發表人

* 藥事科主任黃中佑 *

發表日期

* 2017-08-28
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資料來源

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現今社會的變遷,生活所得的提高,造就了文明病(高血壓、糖尿病、心血管疾病)的產生。且罹患率有逐年上升,發病年齡逐年下降之趨勢。在預防其他併發症及控制病情上,除了正常休息、飲食均衡、規律的運動外,服藥為唯一的選擇。
服藥正確方法是以白開水吞服,但有些藥品有其特殊味道,令人難以接受,因此選擇飲料、果汁,以代替開水。果汁除了提供豐富的維他命C、纖維素、抗氧化等功效外,對於營養不均衡、腸胃功能失調者有正面的作用,因此獲得國人的喜愛,殊不知有一種果汁-----葡萄柚汁與藥品同時服用後會有不良的反應,在一個雙盲實驗中,原本在評估一類治療心臟血管疾病藥物;Calcium channel blocker(CCB)---Felodipine與酒精的相互作用,研究專家在實驗組為了掩飾酒精的異味而添加了葡萄柚果汁,臨床結果顯示有添加果汁的實驗組病患,其血中Felodipine藥物濃度有偏高的現象,緊隨的研究報告也證實葡萄柚汁可以增加Felodipine藥物對身體可用率,進而增加Felodipine藥物的降血壓作用。
一般藥品劑型可分為注射劑、肛門栓劑、外用製劑、貼片及口服製劑。注射藥品住入體內即發揮藥效,肛門栓劑經黏膜吸收後才有作用,外用製劑及貼片也經皮膚吸收才有功效。口服方面,經食道至胃,酸性藥品易於吸收,鹼性藥品在小腸處吸收良好,口服藥品的吸收與其生體可用率有關。生體可用率高的藥品,在胃腸中易於吸收,生體可用率較低藥品,則先經過肝臟代謝後進入體循環。腸壁及肝臟含有大量的CYP450酶,這些酶主要作用將藥品代謝成具水溶性代謝產物最後由尿液排出體外。在葡萄柚果實中的液囊、果皮及種子含有豐富的Furanocoumarin成分,而此成分有臨床上證實與CYP450中的CYP 3A4酵素共價結合為不可逆的反應,體內CYP 3A4酵素可去藥物活性數量局部降低,也因此使得經過腸肝循環的作用藥物生體可用率相對增加。此外 ,腸細胞中也含有p-glycoprotein,其主要功能將藥品運回管腔中,臨床上也證實furanocoumarin對p-對glycoprotein也有抑制作用。CYP 3A4酶在飲用葡萄柚果汁後,恢復其原有的功能需要48~72小時,這也是為什麼葡萄柚汁的功效可使部分藥物延長作用達數小時的原因。
結論:「藥可以治病,也可以致命」,這是永不爭的事實,因此遵照醫藥人員的指示服用藥物是最佳的治療方式。服用藥品應以白開水為正確觀念,但有時藥品的口感無法接受時,可改用果汁替代,在1980年文獻的發表葡萄柚汁與藥物起交互作用而引起國人及醫藥人員的關注,也因為過於關注誤導了許多錯誤的觀念,認為所有的藥物皆與葡萄柚汁有顯著的交互作用(葡萄柚汁只針對CYP 3A4 代謝藥物有影響,其餘途徑接沒受影響),此外,有些文獻誤導如服用間隔2小時即可避免其交互作用(葡萄柚汁服用30分後開始有抑制作用;且其抑制作用可長達72小時)。因此對於葡萄柚汁與藥物作用機轉必須清楚,因此在評估藥品是否與葡萄柚汁有交互作用,應注意下列幾點:
1.藥品生體可用率高低。
2.口服或注射藥品。
3.藥品的主要代謝酶為CYP 3A4或其他CYP450。
4.藥品治療指數的高低。
5.病患的肝功能是否正常。
6.老年人。
經過上述的確認後,再作進一步給予臨床單位及病患建議用藥,這也是藥師在醫療團對中扮演的角色。

1.衛生福利部2015-09-27 中秋吃柚,小心藥物交互作用 https://www.fda.gov.tw/tc/newsContent.aspx?id=14111&chk=c88ab28e-e7cc-4b27-9238-61370f885e0c
2. http://jerryljw.blogspot.tw/2012/11/truth-of-grapefruit-juice-drug.html
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更新日期: 2017-10-27

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